【高次脳機能障害・頸髄損傷】後遺障害等級２級が異議申立により１級に上がったケース

解決までの流れ

相談段階での弁護士のアドバイス

ご相談の際、息子様が後遺障害等級の認定結果の通知書を持参されていましたので、拝見しました。

通知書には、四肢麻痺の後遺症を認めつつも左手が使えることを理由に１級ではなく2級である旨が記載されていました。また、高次脳機能障害の後遺症もあると認めているのに、踏み込んだ記載がほとんど無く、等級認定にあたって高次脳機能障害がどのように考慮されたのか不明な内容となっていました。

そこで、深田茂人弁護士（以下「弁護士」といいます）は息子様に、

①四肢麻痺の状態をより詳しく主張することで１級が認定される可能性もあること

②仮に四肢麻痺のみでの１級認定が難しいとしても、お父様が高次脳機能障害の専門的な検査を受けられていない可能性があるので、その検査を受けることによって１級が認定される可能性があること

をアドバイスしました。

ご依頼

相談から数日後、息子様から依頼をしたいとのお電話がありました。お父様の意思能力は保たれているとのことでしたので、お父様自身からご依頼をいただく必要がありました。

そこで、お父様の当時入られていた施設に弁護士が伺い、上記①②のアドバイス、弁護士が１級の認定を目指して異議申立てをすること（異議申立てがうまくいかない場合は裁判の可能性もあること）、弁護士費用の説明をし、お父様から正式な依頼をお受けいたしました。

その日、お父様は落ち着いていらっしゃいましたが、ご自身が自損事故を起こしてご家族に迷惑をかけてしまっていると涙を流され、今後はお金が必要になるのでどうかお願いしますと仰いました。このようなとき、弁護士としての責任の重さを改めて感じ、とても気の引き締まる思いで一杯になります。

高次脳機能障害の検査など

弁護士が保険会社から資料を取り寄せて確認したところ、やはり高次脳機能障害の専門的な検査を受けていませんでした。

一般の脳外科ではいわゆる知能テスト（IQテスト）くらいは行いますが、人間の能力はIQだけでは測ることができないのは近年周知のとおりです。多種多様な能力を可能な限り検査するための神経心理学的な検査が多数存在します。

弁護士が専門医に、お父様の神経心理学的な検査を依頼し、お父様に検査を受けていただきました。そして、その結果をもとにして専門医に後遺障害診断書を作成していただきました。

さらに、お父様の事故前と事故後の変化を知る息子様と奥様からその変化を詳細に聞き取り、日常生活状況報告書を作成しました。

異議申立

自動車保険における後遺障害等級の認定基準は、自動車事故よりも歴史の長い労災事故の基準をほぼそのまま使うこととされています。

そして、労災事故の後遺障害等級認定基準は、四肢麻痺で片手のみ動くような場合、食事・入浴・トイレ・着替えなどの身の回り動作に「常時介護を要する」のであれば１級、「随時介護を要する」のであれば２級としています。そこで、異議申立では、頸髄損傷に伴う四肢麻痺の検査結果を引用しながら、息子様や奥様と作成した日常生活状況報告書において「常時介護を要する」旨の主張をしました。

また、高次脳機能障害と四肢麻痺の両方の後遺症がある場合、労災事故の基準は、それぞれの後遺症を単独で評価するのではなく、両方の後遺症を総合的に評価して等級を判断しなければならないとしています。そこで異議申立では、新たに受けた神経心理学的検査の結果及び日常生活状況報告書の内容を引用しながら、上記の四肢麻痺と合わせて評価すれば「常時介護を要する」ことは疑いようがない旨の主張をしました。

等級の変更

異議申立の結果がほぼそのまま認められ、２級から１級に変更されました。

保険金の変更

本件は自損事故のため、加害者の自動車保険についている対人賠償保険ではなく、依頼者本人の自動車保険についている人身傷害補償保険を利用していました。

そして、人身傷害補償保険の約款に基づいて、後遺症慰謝料が１７００万円（２級）から２３００万円（１級）に、将来の介護料が１４５０万２０００円（２級）から２９００万４０００円に、総額が６１２１万５４１４円から８１７１万７４１４円に増額されました（２０５０万２０００円の増額）。

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